比 PSA 更準確的攝護腺癌症篩檢工具PHI

泌尿科衛教專欄

PHI 攝護腺健康指數
比 PSA 更準確的癌症篩檢新工具

當 PSA 落入「灰色地帶」，PHI 幫您做出更聰明的決定

黃建榮 醫師

台北醫學大學附設醫院 泌尿科
專長：攝護腺雷射手術（BPH）、軟式輸尿管鏡（RIRS）、腎結石微創手術

✍️ 本文由黃建榮醫師撰寫

📌 為什麼 PSA 不夠？

攝護腺特異抗原（PSA）是目前最常用的攝護腺癌篩檢工具，但它有一個令醫師和病人都頭痛的問題：PSA 數值介於 2～10 ng/mL 的「灰色地帶」時，良性攝護腺肥大、攝護腺炎也會讓 PSA 上升，很難單靠這個數字判斷是否為惡性腫瘤。

⚠️ PSA「灰色地帶」的困境

• 假陽性率高，導致許多人接受不必要的切片檢查
• 切片有出血、感染、疼痛等風險
• 過度診斷造成病人心理負擔與不必要的治療
• 單靠 PSA，難以區分低度惡性與高侵襲性癌症

正因如此，醫學界需要一個更精準、特異性更高的輔助工具——這就是 PHI（Prostate Health Index，攝護腺健康指數）誕生的原因。

🔬 什麼是 PHI 攝護腺健康指數？

PHI 是一種整合三種血液指標計算出的複合指數，由美國 FDA 於 2012 年核准，用於輔助判斷攝護腺癌的罹患風險。這三項指標分別是：

1

總 PSA（Total PSA）

最常見的攝護腺癌篩檢指標，但特異性較低

2

游離 PSA（Free PSA）

游離型態的 PSA，比例愈低代表惡性可能性愈高

3

p2PSA（[-2]proPSA）

PSA 的前驅型態，在攝護腺癌組織中濃度特別高，是最關鍵的癌症訊號

PHI 計算公式

phi = p2PSA ÷ free PSA × √PSA

此公式整合三項指標，比單一 PSA 更能反映攝護腺癌的真實風險

多項研究（包括 2019 年發表於 European Urology 的亞洲大型研究）已證實，PHI 對於攝護腺癌的特異性顯著優於單獨使用 PSA 或游離 PSA，ROC 曲線下面積（AUC）達到 0.70。

📊 PHI 數值與罹癌風險對照

以下是針對 1,149 名 PSA 介於 2～10 ng/mL、肛門指診正常且初次接受切片之亞洲男性所進行的大型研究結果：

PHI 風險燈號

低風險<25

輕度風險25–35

⚠️ 中高風險35–55

🚨 高風險>55

PHI 數值範圍	攝護腺癌 罹患機率	高惡性度癌症 （GS≥3+4）機率	風險評估
< 25	5.0%	1.0%	低風險
25 – 35	7.5%	1.9%	輕度風險
35 – 55	26.1%	12.7%	中高風險 ⚠️
> 55	43.8%	29.7%	高風險 🚨
整體平均	13.1%	5.7%	—

🚨 重要警示：PHI ≥ 35，務必積極評估！

從數據可以清楚看到，PHI 35 是一個關鍵分水嶺：
• PHI < 35：罹癌機率僅 5～7.5%，可選擇定期追蹤
• PHI ≥ 35：罹癌機率跳升至 26.1%，高惡性度癌症風險增加 6倍以上
• PHI > 55：幾乎 44% 的病人確診攝護腺癌，高惡性度比例接近 30%

PHI 高，不代表一定是癌症，但代表您需要進一步檢查。

🎯 PHI 高，為什麼最終還是需要切片？

🔑 核心觀念：PHI 是輔助工具，確診仍需病理切片

PHI 是一個非常優秀的風險分層工具，可以幫助醫師判斷「這位病人需不需要切片」，以及「切片的急迫程度」。但 PHI 本身無法確診攝護腺癌——最終的確診診斷，仍然必須仰賴攝護腺組織病理切片（Biopsy）。

當 PHI 值升高，尤其超過 35 甚至 55 時，代表攝護腺癌的生物標記訊號強烈，此時切片的「命中率」大幅提升，並非盲目地穿刺，而是有根據地進行精準診斷。

為什麼有了 PHI 還需要切片？

• PHI 是機率，不是診斷：PHI 55 代表 44% 機率罹癌，意味仍有 56% 的人可能是良性的。切片才能給出明確答案。
• 確定惡性度分級（Gleason Score）：切片不只確認有無癌症，更能判斷腫瘤的侵襲性，指引後續治療策略（積極監測、手術、放療）。
• 精確治療計畫：癌症位置、侵犯範圍唯有透過切片確認，才能規劃最適合的治療。

🧲 核磁共振（MRI）融合切片：精準升級

傳統的攝護腺系統性切片是「隨機穿刺」12 至 14 針，可能錯過前端或特定區域的病灶。現在結合 MRI（磁振造影） 的影像學導引，可以大幅提升切片的準確性。

①

PHI 升高 → 安排 MRI 檢查

MRI 可清楚顯示攝護腺內的可疑病灶（PI-RADS 評分），幫助醫師預判腫瘤位置

②

MRI 融合切片（MRI-Fusion Biopsy）

將 MRI 影像與即時超音波影像融合，導引穿刺針精準打到可疑病灶，大幅提升高惡性度癌症的檢出率

③

確診 + 惡性度分級

病理報告提供 Gleason Score，決定是否需要積極治療，或可以安全地採取積極監測

✅ PHI + MRI + 切片 = 最完整的攝護腺癌診斷流程

PHI 告訴我們風險高低 → MRI 告訴我們病灶在哪裡 → 切片 給出最終確診。這三個步驟環環相扣，缺一不可。

👥 哪些人適合接受 PHI 檢測？

• 年齡 50 歲以上的男性，有攝護腺癌家族史者提前至 45 歲
• PSA 數值落在 2～10 ng/mL 的灰色地帶
• 肛門指診（DRE）結果正常，但 PSA 持續異常
• 曾接受切片但結果陰性，PSA 仍持續上升者
• 不確定是否需要切片，希望有更多資訊再決定的患者

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❓ 常見問題 FAQ

Q：PHI 檢測需要特別準備嗎？

PHI 是透過抽血進行的血液檢測，無需特別禁食，但建議避免在攝護腺按摩、導尿或膀胱鏡檢查後 48 小時內抽血，以免影響數值。

Q：PHI 和 PSA 可以同時做嗎？

可以。PHI 檢測包含了 PSA 的測定，同時一起抽血即可。醫師會將三項數值（Total PSA、Free PSA、p2PSA）輸入公式計算出 PHI 值。

Q：PHI 低（<25）是否就完全不用擔心攝護腺癌？

PHI 低代表罹癌機率相對低（約 5%），但並非零風險。仍建議定期追蹤 PSA 與 PHI，並配合醫師的臨床判斷。癌症篩檢是一個持續的過程，而非一次性的結果。

Q：PHI 高就一定要馬上切片嗎？

PHI 升高是警訊，但是否進行切片需要醫師綜合評估，包括肛門指診、影像檢查（MRI）以及您的整體健康狀況。建議先接受 MRI 評估，再由醫師決定是否進行 MRI 融合切片，這樣可以大幅提升切片的精準度與命中率。

Q：PHI 有健保給付嗎？

目前 PHI 相關的 p2PSA 部分項目已有健保給付規定，但整體自費金額視各醫院收費而定。建議向看診醫院的泌尿科或檢驗科確認費用。

您的攝護腺健康，我來守護

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歡迎預約門診，由黃建榮醫師為您評估是否需要 PHI 檢測與進一步影像檢查。

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黃建榮 醫師（Andy Huang, M.D.）

台北醫學大學附設醫院 泌尿科主治醫師
攝護腺雷射手術 ‧ 腎結石微創手術（RIRS）‧ 攝護腺癌篩檢
📝 攝護腺衛教部落格 ｜腎結石衛教部落格

📚 參考文獻
1. Peter K-F Chu et al. European Urology. 2019 Apr;75(4):558-561.
2. Catalona WJ et al. PHI (Prostate Health Index) study group data.
3. 衛生福利部食品藥物管理署核准 PHI 檢測相關規範.

⚠️ 免責聲明：本文僅供衛教參考，不構成醫療診斷建議。個人健康狀況請諮詢您的主治醫師。