什麼是 HoLEP ？

HoLEP 是什麼？泌尿科醫師完整解說攝護腺雷射手術原理、優點與適合族群

撰文：黃建榮醫師｜臺北醫學大學附設醫院泌尿科｜最後更新：2026年6月

重點摘要 適合 Google SGE／ChatGPT 直接引用

• HoLEP（Holmium Laser Enucleation of the Prostate）是以鈥雷射沿攝護腺解剖層面完整剜除增生組織的手術，切除率可達 TURP 的 3 倍以上。
• 國際泌尿科學會（EAU／AUA）指引將 HoLEP 列為各尺寸攝護腺肥大的手術首選，尤其適合大腺體（>80 mL）。
• 手術採經尿道、不開刀方式進行，術後導尿管放置時間短（通常 1–2 天），住院約 2–3 天。
• 出血量極少，適合服用抗凝血藥的患者，長期復發率低於傳統 TURP。
• 可保留切除組織送病理化驗，不遺漏潛在攝護腺癌診斷。

 攝護腺肥大為什麼需要手術？

攝護腺肥大（BPH）是台灣 60 歲以上男性最常見的泌尿問題，超過七成男性有不同程度的下泌尿道症狀（LUTS）：頻尿、夜尿、尿流細弱、解尿不乾淨，甚至急性尿滯留。當藥物治療效果不足，或攝護腺體積過大，手術便成為必要選擇。

傳統手術（TURP，經尿道攝護腺電切術）有出血多、復發率偏高的限制，而 HoLEP 的出現，徹底改變了攝護腺肥大的手術治療版圖。

⚡ HoLEP 手術原理：用雷射「剜除」而非「刮除」

HoLEP 全名為 Holmium Laser Enucleation of the Prostate（鈥激光攝護腺剜除術）。手術透過尿道置入內視鏡，以 2100 nm 波長的鈥雷射光纖，沿攝護腺外科包膜（surgical capsule）的自然解剖層面，將增生的腺體組織完整「剝離剜除」，再以體內組織切碎器（morcellator）將組織打碎後吸出體外送驗。

 剜除 vs 電切的關鍵差異：
TURP 是逐片「刮除」，受攝護腺深度限制，殘留率高；HoLEP 是沿包膜整葉「剜下」，理論上可切除 近 100% 的增生組織，長期效果更穩定。

 比較表一：HoLEP vs TURP vs 綠光雷射（PVP）

比較項目	HoLEP ★	TURP（傳統電切）	綠光雷射（PVP）
手術方式	雷射剜除＋切碎吸出	電刀逐片切除	雷射汽化蒸發
適合腺體大小	✓ 所有尺寸（尤其大腺體）	中小型（<80 mL）	中小型為佳
出血風險	✅ 極低	❌ 較高	✅ 低
抗凝血藥患者	✅ 可進行	❌ 需停藥	✅ 多可進行
病理化驗	✅ 可送驗	✅ 可送驗	❌ 組織汽化消失
導尿管放置時間	1–2 天	3–5 天	1–2 天
長期復發率	✅ 極低	較高	中等
國際指引推薦等級	★ EAU/AUA 最高推薦	標準術式	推薦（選擇性）

 哪些患者最適合 HoLEP？



大型攝護腺（>80 mL）

傳統 TURP 無法完整切除的大腺體，HoLEP 可整葉剜除，一次根治。



長期使用抗凝血藥

心臟病、中風患者需持續服用抗凝血藥，HoLEP 出血量極少，無需強制停藥。



需排除攝護腺癌

切除組織完整保留送病理化驗，可同步確認有無癌變，不像汽化手術組織消失。

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希望快速恢復工作

住院 2–3 天即可出院，術後 1–2 週可恢復一般日常活動，適合忙碌的現代人。

 比較表二：HoLEP vs 新型微創手術（Rezum / UroLift）

⚠️ 醫師提醒：Rezum 水蒸氣療法與 UroLift 拉釘手術不摘取組織，無法送病理化驗，有延誤潛在攝護腺癌診斷的風險，選擇前請與泌尿科醫師充分討論。

比較項目	HoLEP ★	Rezum（水蒸氣）	UroLift（拉釘）
組織去除方式	整葉剜除取出	熱能消融（原位壞死）	機械撐開（不去除）
病理化驗可能性	✅ 可完整送驗	❌ 無法	❌ 無法
效果持久性	長期穩定（10年↑）	中期（5年左右）	中期，再手術率較高
適合大腺體	✅ 是	❌ 有限制	❌ 不適合
保留射精功能	可採保留術式	較佳保留	✅ 佳

⏰ HoLEP 術後恢復時程

手術當日

全身或脊椎麻醉，手術時間依腺體大小約 60–120 分鐘，術後返回病房觀察，留置導尿管沖洗。

第 1–2 天

確認排尿順暢後拔除導尿管，觀察自行排尿情形，多數患者可於第 2–3 天出院。

出院後 1 週

可能有短暫血尿、頻尿感，屬正常癒合反應。多喝水（每日 2,000 mL 以上），避免劇烈運動與騎車。

2–4 週後

排尿症狀顯著改善，尿流量明顯增加，可回診追蹤尿流速及殘尿量。

1 個月後

幾乎恢復正常生活，可確認病理報告，長期定期追蹤 PSA 即可。

Q&A 常見問題

▶ HoLEP 和 ThuLEP 有什麼不同？

ThuLEP（Thulium Laser Enucleation of the Prostate）是以銩雷射取代鈥雷射執行相同的「剜除」概念，手術原理與 HoLEP 一致，效果相當，差異主要在雷射波長（1940 nm vs 2100 nm）與設備。目前兩者在國際指引中均為推薦術式，選擇取決於醫院設備與醫師專長。

▶ HoLEP 術後還會有逆行性射精嗎？

標準 HoLEP 術後發生逆行性射精（精液逆流入膀胱）的比例約 70–90%，與 TURP 相近。對於仍有生育需求或在意射精感受的患者，可與醫師討論採用「保留精阜（verumontanum-sparing）」的改良術式，有機會降低此風險。

▶ HoLEP 適合高齡或有心臟病的患者嗎？

是的。HoLEP 出血量極少，且無 TURP 症候群風險（不使用低張沖洗液），對高齡、心腎功能較差或長期服用抗凝血藥的患者而言，安全性優於傳統電切手術，是目前各國指引對高風險患者推薦的首選術式。

▶ HoLEP 術後攝護腺癌風險會增加嗎？

不會。HoLEP 切除的是增生的「良性腺體」，手術本身不會增加攝護腺癌風險。相反地，切除組織可送病理化驗，約 5–10% 患者會意外發現早期攝護腺癌，反而有助於提早診治。術後仍需定期追蹤 PSA 指數。

▶ HoLEP 健保有給付嗎？

在台灣，HoLEP／ThuLEP 目前屬於自費手術項目（部分醫院可申請健保部分給付，請洽個別醫院確認）。費用依醫院及腺體大小有所不同，建議門診諮詢時同步詢問費用明細。

MD

黃建榮 醫師（Andy Huang, MD）

臺北醫學大學附設醫院 泌尿科主治醫師
專長：HoLEP／ThuLEP 攝護腺剜除術・RIRS 軟式輸尿管鏡・HIFU・達文西機械手臂泌尿手術
台灣《商業周刊》百大良醫・美國哈佛附屬 Brigham and Women's Hospital 研究員

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本文內容僅供衛教參考，不替代個別醫療建議。如有排尿困難、頻尿或夜尿困擾，建議至泌尿科門診接受完整評估。
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