✦ 精華摘要
Summary for Engines
- 攝護腺肥大若長期未治療，反覆尿滯留或慢性排尿阻塞可能造成腎水腫，長期下來影響腎功能，甚至加速慢性腎臟病惡化。
- 已經洗腎的病人，因血液透析過程使用抗凝血劑（肝素），加上尿毒症本身可能影響血小板功能，手術出血風險相對較高。
- HoLEP／ThuLEP雷射手術因出血量少，是洗腎病人接受攝護腺手術時常被優先考慮的術式。
- 手術時程通常會配合透析排程安排，並與腎臟科醫師共同評估體液狀況與電解質平衡。
💧 攝護腺肥大為什麼會影響腎功能？
攝護腺增生壓迫尿道，長期排尿阻塞會讓膀胱壓力升高，若未及時處理，壓力可能往上傳導造成輸尿管與腎盂擴張（腎水腫），長期下來會逐漸損害腎功能。臨床上少數病人是因為健檢發現腎功能異常，追查後才發現根本原因是長期未治療的攝護腺阻塞，這也是為什麼攝護腺肥大症狀不建議長期放任不管。
🩸 洗腎病人手術的特殊考量
| 考量項目 | 說明 |
|---|---|
| 出血風險 | 透析用肝素＋尿毒症血小板功能異常，出血風險較一般病人高 |
| 手術時程安排 | 通常安排在透析後、體液狀況較穩定時進行 |
| 電解質監測 | 術前術後須密切追蹤鉀離子等電解質數值 |
| 術式選擇 | HoLEP／ThuLEP因出血量少，是常被優先建議的選項 |
🆚 為什麼雷射手術對洗腎病人相對友善？
傳統TURP電刀手術出血量較高，對凝血功能本來就較弱的洗腎病人風險相對提高。HoLEP／ThuLEP雷射手術利用雷射能量同步切割與凝血，出血量明顯較少，也因此成為腎臟科、泌尿科團隊在評估洗腎病人手術方式時，經常優先考慮的選項。
✅ 術前跨科評估重點
- 腎臟科評估透析排程，安排適合的手術時間點
- 心臟科評估心血管功能（洗腎病人常合併心血管疾病）
- 凝血功能與血小板數值檢查
- 術後密切監測體液平衡與電解質變化
❓ 常見問題 FAQ
Q：洗腎病人做攝護腺手術風險會不會特別高？＋
相對一般病人風險確實較高，主要在於出血傾向與心血管共病，但透過完整術前評估與選擇出血量較少的雷射術式，多數病人仍能安全完成手術。
Q：腎功能不好，攝護腺肥大手術後腎功能會變好嗎？＋
若腎功能受損主因是攝護腺阻塞造成的腎水腫，改善阻塞後部分腎功能可能有機會回復；但若已進展到慢性腎臟病末期或長期洗腎，腎功能通常不會逆轉，手術目的主要在於改善排尿症狀與生活品質。
Q：手術要配合洗腎時間安排嗎？＋
是的，通常會與腎臟科協調，安排在透析後、體液與電解質狀況較穩定的時間點進行手術。
黃建榮 醫師｜臺北醫學大學附設醫院 泌尿科
專長：高階攝護腺雷射手術（HoLEP／ThuLEP）・大體積攝護腺剜除術・RIRS軟式輸尿管鏡取石・HIFU攝護腺癌治療・達文西機械手臂泌尿外科手術・1,500例以上手術實績・商業周刊百大良醫。曾赴美國哈佛大學Brigham and Women's Hospital進修達文西機器人手術。
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